PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN SMA NEGERI 2 TAMBUN SELATAN JL. Aries Perum SKU Tambun Selatan Kab. Bekasi 17510 (021)88335916 FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (P2DB) SMA NEGERI 2 TAMBUN SELATAN KAB.BEKASI |
Biodata Calon Peserta Didik |
||||||||
A | Keterangan Pribadi | |||||||
No Pendaftaran | : | 915 | ||||||
1. | Nama Peserta Didik | |||||||
a. Nama Lengkap | : | Amatul Lutfiah | ||||||
b. Nama Panggilan | : | Emma | ||||||
2. | NISN | : | 9994258597 | |||||
3. | Jenis Kelamin | : | Perempuan | |||||
4. | Tempat Lahir | : | Bekasi |
|||||
5. | Tanggal Lahir | 02/08/1999 | ||||||
6. | Agama | : | Islam | |||||
7. | Anak Ke | : | 2 | |||||
8. | Jumlah Saudara Kandung | : | 3 | |||||
9. | Hobby | : | menulis | |||||
10. | : | l.amatul@ymail.com | ||||||
11. | Asal SMP/MTS | : | SMP NEGRI 1 CIKARANG BARAT | |||||
12. | Lokasi SMP/MTS | : | Kabupaten Bekasi |
No | Mata Pelajaran | Nilai | |||||
Smt1 | Smt2 | Smt3 | Smt4 | Smt5 | Rata-Rata | ||
1. | Pendidikan Agama | 82.00 | 87.00 | 90.00 | 88.00 | 82.00 | 85.80 |
2. | Pendidikan Kewarganegaraan | 75.00 | 75.00 | 78.00 | 88.00 | 81.00 | 79.40 |
3. | Bahasa Indonesia | 77.00 | 81.00 | 78.00 | 89.00 | 87.00 | 82.40 |
4. | Bahasa Inggris | 72.00 | 74.00 | 82.00 | 84.00 | 81.00 | 78.60 |
5. | Matematika | 83.00 | 83.00 | 80.00 | 93.00 | 87.00 | 85.20 |
6. | Ilmu Pengetahuan Alam | 82.00 | 76.00 | 88.00 | 84.00 | 82.00 | 82.40 |
7. | Ilmu Pengetahuan Sosial | 73.00 | 85.00 | 80.00 | 88.00 | 80.00 | 81.20 |
8. | Seni Budaya | 73.00 | 73.00 | 78.00 | 84.00 | 82.00 | 78.00 |
9. | Pend Jasmani dan orkes | 78.00 | 80.00 | 78.00 | 77.00 | 81.00 | 78.80 |
10 | TIK | 72.00 | 83.00 | 80.00 | 88.00 | 87.00 | 82.00 |
Jumlah | 767 | 797 | 812 | 863 | 830 |
C | Bakat Khusus dan Prestasi yang menonjol | ||
1. | Bidang Akademik | : | Beasiswa dari Koperasi Karyawan Astra Internasional dari tahun 2013-2014 |
2. | Bidang Seni Budaya | : | |
3. | Bidang Olah Raga | : | |
4. | Bidang bahasa | : | |
5. | Bidang Lainnya | : |
D | Keterangan Tempat Tinggal | ||
1. | Alamat | ||
a.Jalan/Gang | : | pemuda 2 | |
b.No.Rumah/Rt/Rw | : | 13/003/04 | |
c.Kampung/Perumahan | : | bulak kunyit | |
d.Kelurahan/Desa | : | muktiwari | |
e.Kecamatan | : | Kecamatan Cibitung | |
2. | Nomor Telepon Rumah/Hp | : | 083874651365 |
3. | Jarak Ke sekolah | : | 8 kilometer |
E | Keterangan Orang Tua | ||||
1. | Nama | (Ayah) | : sumendih |
||
(Ibu) | : karyati | ||||
2. | Tempat Lahir | (Ayah) | : bekasi |
||
(Ibu) | : bekasi | ||||
3. | Tanggal Lahir | (Ayah) | :16/02/1964 |
||
(Ibu) | :17/08/1972 | ||||
4. | Ijazah tertinggi | (Ayah) | : SMA / Sederajat | ||
(Ibu) | : SD | ||||
5. | Pekerjaan | (Ayah) | : Buruh |
||
(Ibu) | : IBU RUMAH TANGGA+MENGASUH ANAK | ||||
6. | Penghasilan/Bulan | (Ayah) | : 3.600.000 - 4.500.000 |
||
(Ibu) | : Dibawah 1.500.000 | ||||
7. | Alamat Rumah | (Ayah) | : jl.pemuda 2 kp.bulak kunyit kec.cibitung kab.bekasi |
||
(Ibu) | : jl.pemuda 2 kp.bulak kunyit kec.cibitung kab.bekasi |
Data ini kami sesuaikan
dengan data sebenarnya, apabila tidak sesuai dengan data sebenarnya
kami siap dinyatakan batal sebagai peserta PPDB SMA Negeri 2 Tambun
Selatan Kabupaten Bekasi tahun pelajaran 2014/2015 |
|
Mengetahui | Bekasi,........................ 2014 |
Orang Tua calon Peserta Didik | Calon Peserta Didik |
............................................. | ................................................. |
Syarat yang harus diserahkan kepada Panitia | |
1. | Fotocopy NISN |
2. | Rapor semester 1 s/d 5 (asli dan FC legalisir) |
3 | Piagam/ sertifika OSN (asli dan FC) |
4. | Surat keterangan sehat dari Puskesmas atau RSUD (asli) |
5. | Surat rekomendasi guru BP/BK peminatan program IPA/IPS |
6. | Fotokopi akte kelahiran |
7. | Surat keterangan terdaftar sebagai peserta UN (Asli) |
8. | Surat kelakuan baik dari sekolah (asli) |
9. | Pas foto (2x3) + (3x4) @ 2 lbr dan Fotokopi legalisir ijazah (menyusul) |
10 | Fotokopi legalisir SKHUN (menyusul) |
Tidak ada komentar:
Posting Komentar